患者信息 填表日期 填表人 患者姓名(拼音) 性別 男女 患者地址 电话号码 出生日期 职业 病名（中英文） 在中国国内的治疗医院（治疗科名） 本人既往史及家族史 得病经过及检查结果 治疗经过（手术、放疗、化疗）分别进行了几次需要具体写明 有无转移 有无 有无进行放疗 有无 患者的提问 最近一次检查日期
